今天跟大家分享一個肝炎病例。
病人是個女性，叫她小潔（化名），今年32歲。
10多年前，也就是2007年上大學那年，小潔的人生出現(xiàn)重創(chuàng)。
本來高考成績不錯，到了一個自己喜歡的城市、喜歡的大學、喜歡的專業(yè)，卻怎么也沒想到，一次偶然的獻血，查出了自己患有丙肝。
慢性丙型肝炎。
醫(yī)學生，查出來一個絕癥，真是滑天下之大稽，她苦笑。
她聽說過肝炎，聽說過乙肝，但之前沒怎么聽說過丙肝。醫(yī)生告訴她，丙肝跟乙肝一樣可怕，甚至比乙肝還可怕，因為大多數丙肝患者并沒有明顯癥狀，如果不主動體檢，很難發(fā)現(xiàn)丙肝，等到發(fā)現(xiàn)的時候，已經肝硬化或者肝癌了。
她聽后大驚失色，久久緩不過神。作為一個患者，當時對肝炎、丙肝等的了解還是相當淺薄的。后來經過努力看書、看文獻，才知道丙肝當時沒有什么好辦法能治療。
但也不用害怕，不是所有丙肝患者都會發(fā)展為肝硬化、肝癌的。醫(yī)生安慰她。
怎么能不怕呢，當時乙肝已經宣傳的很好了，讓人聞風喪膽。但既然丙肝也這么恐怖，為什么不見有宣傳呢。她開始抱怨，醫(yī)生說丙肝跟乙肝一樣，也是血液傳播、性傳播疾病，多數患者都是輸血來的。
她回想了自己小時候，的確是輸過一次血。
那就能解釋的通了。
丙肝病毒也是80年代末、90年代初才發(fā)現(xiàn)的，有很長一段時間沒辦法在血液里面查找到它，所以對于獻血者的血樣本進行篩查時根本沒有篩查丙肝病毒（1993年才開始篩查獻血者是否攜帶丙肝病毒），以至于一個丙肝患者極有可能獻了血，然后他的血液標本造成無數人感染。
細思極恐。
幸好后來研究人員找到了檢測分離丙肝病毒的手段，才進一步規(guī)范了獻血者的血液標本檢測，這也是為什么等到她自己去獻血時，會被查出來有丙肝。
真的沒辦法治好么？她向醫(yī)生問過無數次這個問題。她實在不能接受自己患了絕癥。
一個不能治愈的疾病，而且隨著日子長了，還可能肝硬化、肝癌，這不是絕癥是什么？
醫(yī)生安慰她，也沒那么恐怖，慢性丙肝持續(xù)20年，肝硬化發(fā)生率也就5%左右，肝硬化、肝癌發(fā)生率不算太高，而且雖然沒辦法治愈，但是還是可以嘗試治療的。
當時抗病毒方案是長效干擾素+利巴韋林。
2007年前后，能用的抗病毒藥物屈指可數，而且療效甚微，利巴韋林是個很老的抗病毒藥物了，用上它來抗病毒，實屬無奈，用個老弱殘兵好過無兵可用，大概是這么個道理。
而干擾素呢？能直接抗病毒么？不能。干擾素雖然是廣譜抗病毒藥，并它不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白，換句話說，干擾素自己手不沾血，是借刀殺人（借刀殺病毒）。
費用呢？
當時長效干擾素還是個稀罕藥物，價格很貴，幾萬起步，一個療程下來也差不多要10萬左右了。10萬塊錢，對于一個貧苦家庭的大學生來說，簡直是天文數字了。
小潔已經渾身顫抖了，她仿佛看見自己即將迎來生命悲劇。
這么昂貴的治療，效果好么？能保證治好么？小潔問了一個很多病人都會問的問題。
醫(yī)生搖頭，說丙肝病毒很狡猾，很容易變異，干擾素+利巴韋林雖然是標準治療，但是效果也不是太理想，治愈率大概是30%-40%，不到一半。而且干擾素的副作用也比較大，可能會導致白細胞計數下降、脫發(fā)等等。
醫(yī)生的話更是給了小潔重擊。
一個可能會影響到生命的疾病，卻需要極其昂貴的治療費用，更要命的是成功率還這么低。要不要治療，能不能治療，小潔掙扎了好些日子。
她沒辦法跟父母開這個口。家里還有兩個弟弟，當時一個讀初中，一個讀高中，家里經濟也不好，父親下崗，母親打點零工，生計維持困難。即便是借遍親朋好友，也湊不齊這10萬塊錢。
小潔那段時間狀態(tài)特別不好，常常做噩夢，夢到自己肝衰竭了，死了。
但后來她也想通了。醫(yī)生說過，這個丙肝是個慢性病，一時半會死不了人，可能要經過十幾年的時間才會變得嚴重。既然如此，我何不自己賺錢買藥呢。
想到這里，小潔內心好過了一點。只是祈求上蒼，千萬不要讓自己的病情進展的太快。
為了了解更多關于丙肝的知識，小潔開始努力看相關書籍，在網友們的指導下，也查找了當時的慢性丙型肝炎指南來學習（2008年版），當時的指南也的確說了，丙肝不能治愈，稍微有效果的就是長效干擾素+利巴韋林（PR方案）了。
但無奈價格的確昂貴，小潔只好作罷。
她開始找各種機會做兼職，賺生活費、存醫(yī)藥費。
在這期間，她絕對不碰酒精，同學聚會的時候大家會喝喝啤酒，小潔滴酒不沾，也不敢熬夜，好好鍛煉身體。小潔告訴我，也感謝丙肝，讓她有個機會做一個更加自律的自我，呵呵，也只能這么安慰自己了。
2012年，小潔談戀愛了。
如火如荼后，跟男朋友說明了情況，男朋友得知小潔有丙肝，并沒有嫌棄，大家都是醫(yī)學生，而且快要畢業(yè)了，多少懂了些。
倆人約好，一起努力工作，賺錢買藥。
2013年，工作第一年，小潔除了給家里寄些錢回去以外，其他的基本沒怎么花了，都存起來。男朋友也非常賣力工作。
很快，倆人就湊了幾萬塊錢。
找到了醫(yī)生。
這時候換了一個醫(yī)生，但醫(yī)生還是那句話，長效干擾素（聚乙二醇干擾素）+利巴韋林這個方案治療丙肝是目前的首選，一個星期打一次針，治療48周（差不多1年），一支干擾素當時差不多1200元，能有效的可能只有30%。
這個醫(yī)生認為有效率只有30%，比當時小潔了解到的還要低。
有些失望，但總好過什么也不做。
小潔和男朋友決定，啟動抗病毒治療。
用了幾個月，期間復查指標，效果不怎么好，而且有一個很難堪的副作用，小潔的頭發(fā)一把一把地掉。醫(yī)生說這是正常的，干擾素就有這個副作用。
沒有不愛美的女孩子啊。小潔受不了了，用藥32周左右的時候，效果還是不好，加上頭發(fā)掉的厲害，小潔痛苦地結束了治療。
那一年是2014年，小潔對自己的病情感到絕望，前所未有的絕望。首選治療是干擾素+利巴韋林，但自己卻無效，又花了錢，頭發(fā)又掉了，小潔被折磨得身心疲憊。如果不是有那朋友一路鼓勵，她說不定就想找個橋跳下去算了。
后來她才知道，自己當時有抑郁、焦慮的想法，可能是干擾素的副作用，不好說。
好在，最艱難的時間也過去了。
停止治療后，身體也逐漸改善，掉了的頭發(fā)也逐漸長了回來。如果不刻意去想自己有丙肝這個事實，小潔看起來跟平常人沒什么兩樣。
但丙肝畢竟是個傳染病，怕傳染給男朋友（性傳播），怕傳染給將來的孩子，怕這個怕那個，小潔沒辦法真正忽視自己的丙肝。
那個像魔鬼一樣的丙肝，糾纏著她，擺脫不能。
2016年前后的某一天，小潔的男朋友激動地告訴小潔一個讓人振奮的消息。
美國那邊研發(fā)出新藥了，叫做直接抗病毒藥物（DAA），據說治療3個月，有95%的概率能治好丙肝，對，是治愈丙肝。
不用打針，不用掉頭發(fā)，治愈率超高，療程還短，這簡直是救命藥?。⌒嵈笙策^望。
但經過深入了解后，倆人又陷入了彷徨。
索非布韋（第一個DAA藥物，美國吉利德公司研發(fā)生產）是神藥，很多研究表明治療12周后治愈率達到95%以上，但是這個藥的價格也高到讓人瞠目結舌。
一個療程下來，將近50萬，人民幣。
而且這個藥在國內還沒上市，如果要買的話，可能得到美國，或者到香港。且不說哪里買吧，就說這50萬，倆人就實在沒轍，當時倆人存款也就幾萬塊錢，還想著結婚，到處都在用錢，根本湊不到幾十萬塊錢。
小潔和男朋友的家庭都不富裕，甚至還要他們倆補貼家用。問誰借呢？認識的朋友都不是大富大貴之人，借錢談何容易。
沒辦法，只能繼續(xù)賣命工作，努力攢錢。
有一天晚上，男朋友哭了。
兩個年輕人，抱在一起痛哭。那種明知道有藥治，卻因為價格昂貴買不起的絕望，如果沒有過親身體會，是沒辦法感同身受的。
天無絕人之路。
2017年，小潔的男朋友打聽到，其實美國這個索非布韋在2013年就被批準在美國上市了，國內還沒上市而已，而且國內也沒有仿制藥，國內的丙肝指南（2015年）也提到了這個直接抗病毒藥物（DAA），但因為沒有藥物進入國內，只能眼饞流口水，繼續(xù)沿用干擾素+利巴韋林的抗病毒方案，期待將來有一天能在國內上市救命藥。
這是國內的情況。
國外呢？
比如印度？小潔男朋友在網絡上了解到，印度有仿制藥啊，印度的仿制藥水平高，索非布韋一出來，印度馬上就有仿制藥了，而且據說療效也非常好，堪比原研藥，而價格僅僅是原研藥的十分之一，甚至還低。很多人通過各種渠道買了印度的仿制藥，獲得了丙肝治愈。
小潔男朋友看到了救命稻草。
小潔自己也是激動不已。
如果真有一個仿制藥，價格便宜這么多，療效又怎么好，那就真的是老天開眼了。
小潔他們迫不及待找到了醫(yī)生，提出想買仿制藥的念頭。醫(yī)生也告訴他，醫(yī)院沒有貨，但是可以聯(lián)系代購，代購可以代買，一個療程價格2萬出頭。
這個價格相對比原研藥來說，已經是便宜到地板了。就在小潔準備掏腰包的時候，有朋友說可以直接從印度那邊幫她買藥，一個療程也就5000元左右。
小潔猶豫了。
5000元？這個價格已經便宜到可以忽略不計了啊。這是不是真藥啊。
朋友說印度仿制藥很出名，質量也很好，他們沒必要做假藥。
經過權衡，小潔決定請朋友代購，5000元，買了一個療程12周的仿制藥。
也經過了很長時間，小潔才弄得這么多仿制藥之間的聯(lián)系。2013年美國吉利德公司研發(fā)生產了第一代索非布韋，史稱吉一代，效果很好，治愈率很高，但不是所有丙肝基因型都有效果（丙肝一共有6個基因型）。2014年吉利德公司馬不停蹄，研發(fā)生產了第二代索非布韋，是個復方制劑，效果更好，史稱吉二代。
過了2年，2016年，吉利德公司又研發(fā)生產了第三代索非布韋，這也是一個復方制劑，一片藥含有400mg索非布韋，100mg維帕他韋，這兩個藥都是強力的抗病毒藥物，現(xiàn)在合在一起用，效果更好，而且對所有丙肝類型都能有效，效果達98%以上。史稱吉三代。
吉三代，已經是神藥中的戰(zhàn)斗機了。美國人的原研藥貴得離譜，因為人家前期研發(fā)成本高昂，所以后期定價很高，可以理解。但是印度的仿制藥便宜地離譜，一個療程12周的藥物價格只有5000元。
小潔他們想要買的，就是這個吉三代，印度某家公司生產的。
經過多番周折，小潔拿到了從印度寄過來的神藥。（我不是藥神這部電影，2018年才上映）
到底是真藥還是假藥呢？小潔及男朋友其實心里沒底。
但因為藥物價格很便宜，跟幾十萬的藥價相比，簡直可以忽略不計了。吃吧，萬一有效果呢。頂多就是沒效而已，不可能是毒藥。而且網絡上說吉三代副作用很小很輕微。
沒什么事情比治愈丙肝能讓小潔更加激動了。
她等這天等了差不多10年。
吃吧。
醫(yī)生說要連續(xù)用12周，每天一片藥，不能停。起碼有97%以上的人能治愈。
小潔吃了2個星期，沒感覺到自己身體有什么變化。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地，來到了醫(yī)院，要求復查。
結果出來，醫(yī)生驚呆了，小潔及男朋友也驚呆了，然后喜極而泣。
化驗報告顯示，肝功能正常了，丙肝病毒含量測不到了。
丙肝病毒的復制被抑制了，肝臟炎癥恢復了。
這才是吃了2個星期而已啊。這個藥吃著方便，還不會掉頭發(fā)，小潔都幾乎要哭了。
醫(yī)生說，雖然有效了，但千萬不要停，繼續(xù)吃，吃滿12周，吃完這三盒藥，再來評估。
3個月很快就過去了，準確的說，是84天。每一盒藥有28片，一共3盒，正好吃了84天。
84天過去后，小潔再去到醫(yī)院化驗，依舊沒測到丙肝病毒了，丙肝RNA測不到了。
這簡直是天大的驚喜啊。
又過了3個月，再次復測，丙肝RNA依舊是測不到。
醫(yī)生下了定論，痊愈了。對，丙肝病毒雖然變異度大，但如果3個月內檢測都看不到有復發(fā)的跡象，那就意味著痊愈了，以后復發(fā)的概率幾乎為零。
小潔蹲在地上，哭了好久。
她等這句話，等這一天，整整等了10年。
回過神來后，小潔想了很多問題。
為什么這么好的藥物，我們國家自己沒有呢，為什么要去印度才買得到呢？
這是個很復雜的問題，醫(yī)生說，國內藥物上市需要審批，國內審批程序比較復查，不是說美國有我們馬上就會有，另外，即便我們也有這個藥了，也只能是美國的原研藥，我們不可能去仿制的，因為專利法規(guī)定了我們的藥廠不能仿制，只有過了專利期才能開始仿制，專利期一般都有20年。
那為什么印度能有仿制藥呢？
這就更復雜了。這牽扯到各方面的經濟利益、人道主義等問題，印度雖然龐大，但還算是比較貧窮的國家，印度政府無視專利法，允許本國藥廠仿制任何先進的藥物，而且他們的仿制水平也比我們高的不是一點半點，甚至有些仿制藥還是原研藥廠授權的，也就是說他們會提供配方來讓印度仿制，所以印度的仿制藥效果也是相當好，甚至有人說可媲美原研藥了，更重要的是，印度仿制藥價格真的低很多。
所以，印度的仿制藥也就成為了很多走投無路患者的救命藥了。
現(xiàn)在我們國家也允許大家到印度買藥治療了，只要不是為了盈利為目的，是為了自己治病，可以買，不限制。小潔跟我說。
時間到了2018年，美國原研藥吉三代（索非布韋400mg/維帕他韋100mg復方制劑）終于在我們國家上市了。上市后取了個非常有意思的商品名：
丙通沙。
好家伙，明眼人一看就知道這個商品名意味著什么了，丙通沙，諧音是丙通殺，把丙肝通通殺掉。事實上還真的是這樣，吉三代是泛基因型的藥物，不管病人是哪種基因類型的丙肝（一共有6個基因型），它都有效果。以前吃吉一代、吉二代的時候，丙肝患者還要做基因測試，看看符不符合用藥指征?，F(xiàn)在好了，基因測試都免了，拿了藥直接就吃，不管哪個基因型，都有效果。
丙通沙，名不虛傳。只要經過12周正規(guī)治療，絕大多數丙肝患者都可以獲得治愈，是治愈哦，不是控制。
可惜的是，2018年上市的丙通沙，價格還是高的離譜。每一盒的價格還是差不多2.3萬元，一個療程要3盒藥，加起來還得差不多7萬塊錢。7萬塊錢，對于很多工薪家庭患者來說，還是難以承受的巨額醫(yī)療費了。雖然藥物很香，價格也很香。
那時候小潔已經不大關心丙通沙的情況了，因為小潔的丙肝已經被印度的吉三代治愈了。但作為一個曾經的丙肝患者，她多少還是會留意相關新聞。
2019年，經過國家醫(yī)保局跟藥廠的談判，丙通沙進入醫(yī)保，價格被壓縮了85%，直線下降到4000元/盒左右，那么一個療程花費在1.2萬元，這比以前已經是好了很多倍了。
一個昂貴的原研藥，為什么肯自降身價進入醫(yī)保呢？藥廠不是慈善家，當然，藥廠做的事還是有助于患者的。但背后還是經濟利益的核算，試想一下，近十年來，我們國家每年都還會有20萬左右新發(fā)生的丙肝病例，如果一個原研藥不講價，那是沒多少丙肝患者能用得起他的藥的。降價，并且進入醫(yī)保，那就可以薄利多銷。不管藥廠是怎么想的，反正降價了，對老百姓就是好事情。
事情到此結束了么，也還沒有。
國家龐大，各地經濟發(fā)展不均勻，醫(yī)保政策也不盡相同。即便丙通沙已經進入醫(yī)保目錄，但很多地方很多患者仍表示頭痛，因為醫(yī)院買不到進入醫(yī)保的丙通沙了，只能到外面藥店買，雖然價格比以前便宜了，但也要1.2萬元左右（各地不盡相同）。
這個價格，比購買印度仿制藥還要高啊。印度某藥廠仿制的吉三代一盒藥也就1000多，3盒藥差不多4000元，效果杠杠滴。所以很多人還會選擇想盡各種辦法去購買印度的仿制藥。
當然，醫(yī)保政策好的地方，用丙通沙治療丙肝，一個療程下來可能一毛錢不花，醫(yī)保都給兜底了，這樣的事情也是存在的。
所以醫(yī)保還是做了很多好事情，民眾也記在心里。但肯定還有很多需要改進的地方。
不管怎么說，慢性丙型肝炎患者，當你看到這篇文章的時候，相信你已經有了基本的認識，丙肝已經可以治愈了。
乙肝、丙肝是我們最常見的病毒性肝炎，兩個難兄難弟，有相同有不同。乙肝是DNA病毒，有疫苗可以預防了，但是沒有特效藥，不能治愈，目前還是控制治療而已。丙肝恰好相反，目前已經有特效藥能治愈了，但是始終沒有疫苗，沒辦法去預防。
近十年來，我們國家疾控中心數據還是顯示每年有20萬新發(fā)丙肝病例，估計都是以前就感染了，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在輸血感染丙肝的少了，加上丙肝又能治愈了，估計不遠的將來，丙肝會徹底消失。
就像傳染科醫(yī)生所說的，現(xiàn)在沒辦法徹底消除丙肝，是因為很多人沒發(fā)現(xiàn)有丙肝，一旦他們去抽血化驗就會發(fā)現(xiàn)丙肝，發(fā)現(xiàn)一個就清除一個，畢竟像吉三代這樣的藥真的是公雞中的戰(zhàn)斗機。進了醫(yī)保以后，有的地方完全免費（包括檢查和治療），有些地方醫(yī)保報銷后自己出幾千塊錢，有些地方一個療程下來也就1萬多一些，這比以前動不動幾十萬好多了。
希望乙肝也會有那么一天。
感謝小潔的故事，祝她一切順利。
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