老百姓看病保障越來越多，后顧之憂越來越少，這是近年來市民的切身感受。醫(yī)保繳費比例下調，報銷比例上調，更多藥品納入保障……今年以來，市醫(yī)保局在市委市政府和國家醫(yī)保局的領導下，牢牢把握“小單位大事業(yè)、小機構大民生、小切口大改革”的職能特點，聚焦首都功能定位，堅持人民至上，對標全方位全生命周期為人民健康提供基本保障的初心使命，全力服務疫情防控，持續(xù)深化改革，推動多層次醫(yī)療保障體系建設，讓廣大市民在就醫(yī)中感受到改革成效，享受到改革成果。
減負惠民：繳費少了報銷多了
■企業(yè)醫(yī)保繳費比例下調——
為進一步優(yōu)化營商環(huán)境，減輕企業(yè)負擔，調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例，自2021年1月起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例由10.8%降至9.8%。繳費比例降低了1個百分點，預計每年可減輕用人單位負擔約110億元。
據(jù)了解，這次費率調整是落實“六穩(wěn)”“六?！钡木唧w舉措，有助于穩(wěn)企業(yè)保就業(yè)。需要注意的是，醫(yī)保繳費比例降低，對參保人員醫(yī)療保障待遇沒有影響。
■核酸檢測價格五次調整——
日前，市民王先生在出差前預約做核酸檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的核酸檢測價格調整為58元了?！拔矣浀蒙弦淮巫龊怂釞z測還是80元，這回又降價了?！?/span>
據(jù)了解，為做好疫情防控工作，減輕群眾費用負擔，市醫(yī)保局持續(xù)調整新型冠狀病毒核酸檢測項目價格。10月26日，將本市公立醫(yī)療機構新冠病毒核酸檢測單樣本價格由80元/次降低至58元/次，5樣本、10樣本混合檢測價格同步由每樣本30元、20元降低至18元、13元。這也是本市對新型冠狀病毒核酸檢測項目的第五次動態(tài)調整。
■17種特殊疾病納入醫(yī)保門診報銷——
據(jù)介紹，目前本市醫(yī)保門診特殊疾病病種已擴充到17種。包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，17種特殊疾病納入門診范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執(zhí)行，360天一個結算周期，患者醫(yī)藥費負擔將大幅減輕。如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元，納入門診特殊疾病報銷后，每年個人負擔將降低到約1萬元。
市醫(yī)保局還持續(xù)推進醫(yī)保目錄動態(tài)調整，今年，還將國家新增的346種常規(guī)藥品和221種國家談判成功藥品，納入報銷目錄，讓群眾用藥需求得到更好保障。
■集中采購藥品平均降價超50%——
餐前先服藥，成了很多糖尿病患者日常生活的一部分。年近八旬的李老先生已經被糖尿病“纏”了20年，降糖藥品成了老人的“甜蜜負擔”。隨著糖尿病、高血壓等慢性病常用藥納入國家藥品集采，讓李老先生這樣的糖尿病一族減輕了不小負擔。
醫(yī)保部門常態(tài)化做好國家藥品集中采購各項工作，至今已完成5批共219個品種的國家藥品集中帶量采購工作，藥品價格平均降幅超過50%。2021年，本市落實了兩批國家集采中選結果。其中，第四批國采共涉及45個藥品，于5月29日正式執(zhí)行，第五批國采共涉及62個藥品，于10月底完成掛網調價。兩批次集采藥品涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多個治療領域，平均降幅超過50%，預計執(zhí)行首年將節(jié)省藥品費用10億元左右。
保障升級：險種多了監(jiān)管嚴了
■落實三孩生育保險待遇——
本市積極落實國家關于做好支持三孩政策生育保險工作的要求，支持三孩生育政策落地實施，按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍。
參加生育保險的女職工生育三孩可按規(guī)定享受產前檢查、住院分娩等生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。目前，產前檢查限額支付標準為3000元；住院分娩按照醫(yī)療機構級別不同設置不同待遇標準，例如在本市三級定點醫(yī)療機構自然分娩、剖宮產手術定額支付標準分別為5000元、5800元。參保職工還可以按規(guī)定申領生育津貼。
■長護險讓市民安心養(yǎng)老——
家住石景山區(qū)蘋果園的趙大爺今年78歲，因傷病長期臥床。每個月的醫(yī)藥費、護理費超過了老人的退休工資。2021年1月，家人為趙大爺辦理了一份長護險，享受了專業(yè)的護理服務，改善了參保人的生活質量。
本市在石景山區(qū)啟動長期護理保險試點，為重度失能人員提供護理服務。籌資標準為180元/人/年，城鎮(zhèn)職工繳費由單位和個人共同分擔、城鄉(xiāng)居民繳費由財政和個人共同分擔，分擔比例均為5:5。護理服務分為機構護理、機構上門護理和居家護理三種形式，實行差異化的待遇保障政策。長護險已在石景山全區(qū)進行全流程、全要素試點，為全市實行長護險探索路徑、總結經驗。長護險的實施，將進一步減輕失能人員家庭負擔，增強護理服務和健康產業(yè)活力，形成與相關產業(yè)協(xié)同發(fā)展的良好局面。
■北京普惠健康保上線提升保障力度——
“一年只要交195元，保障金額最高達300萬元，太實惠了?！苯衲?月，市民王先生為自己和父母都購買了剛上線的北京普惠健康保，為全家增加了一份保障。
為促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費用負擔，市醫(yī)保局會同市金融局、北京銀保監(jiān)局支持商業(yè)保險公司開發(fā)了北京普惠健康保，這是目前本市唯一一個與本市基本醫(yī)療保險緊密銜接的城市定制惠民醫(yī)療保險。
今年7月26日，“北京普惠健康保”正式上線。保費為195元，保障金額最高達300萬元。凡是本市基本醫(yī)療保險參保人員，不限年齡、戶籍、職業(yè)、健康狀況，均可參保，帶病也可?？少r。涵蓋醫(yī)保目錄內個人門診和住院自付費用、目錄外住院自費費用及100種海內外特藥用藥費用。截至9月30日本年度投保截止，已有300余萬市民投保。
■嚴查欺詐騙保確保基金安全——
市醫(yī)保局相關負責人表示，在全面完善醫(yī)療保障政策的同時，市醫(yī)保局今年繼續(xù)對醫(yī)保基金施行更加嚴格的監(jiān)管，對欺詐騙保行為采取零容忍，堅決打擊處理。通過落實事中事后監(jiān)管，推動“雙隨機、一公開”“互聯(lián)網+監(jiān)管”，完善社會監(jiān)督制度，聚焦醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理，堅持定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查全覆蓋等措施，切實保障醫(yī)?；鸢踩?。2021年1-10月，全市共對2142家定點醫(yī)療機構的醫(yī)?；鸩缓侠碇С鲞M行了拒付或追回，共計8557.04萬元。對存在嚴重違規(guī)問題的30家定點醫(yī)療機構公開發(fā)文處理，其中中斷執(zhí)行協(xié)議2家，黃牌警示18家，全市通報批評9家，區(qū)內通報批評1家，打擊欺詐騙保案件立案37起，行政處罰24起。
醫(yī)保無小事，枝葉總關情。今年以來，為照顧到參保人更多需求，又確?；鸩换ǔ?、花得好、花得精準有質量，市醫(yī)保局不斷完善醫(yī)保政策，提升治理能力，為確保醫(yī)保制度高效運轉，更好保障人民群眾病有所醫(yī)，作出了積極努力。
文/王歧豐
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